Pětka

ŘÍJEN /2019

ROZHOVOR

KARDIOLOG FILIP MÁLEK Z NEMOCNICE NA HOMOLCE

Srdeční selhání lze léčit.

Raději se mu ale snažte předejít

Až dvě procenta lidí v dnešní populaci trpí chorobným stavem, který vzniká

v důsledku narušené čerpací funkce srdce a který lékaři označují termínem

chronické srdeční selhání. K pozdějšímu rozvoji srdečního selhání může dojít

prakticky u každého pacienta s jakýmkoli onemocněním srdce.

M

ožnosti účinné léčby jsou

značné a dostupné, ale

vyhlídka na úplné vyléčení

nepříliš dobrá. „I po zjištění příčiny

a léčbě může tato diagnóza, tedy

chronické srdeční selhání, pacientovi

zůstat doživotně,“ říká kardiolog Filip

Málek, vedoucí lékař ambulance srdečního selhání a hypertenze Nemocnice Na Homolce. Tato nemocnice

patří mezi špičková tuzemská zařízení

zaměřená na kvalifikovanou a technologicky vyspělou léčbu kardiovaskulárních a neurologicko-neurochirurgických nemocí.

n Vedete na Homolce ambulanci pro

léčbu srdečního selhání a mě, laika,

v té souvislosti jako první napadá

otázka: Když srdce selže, není na

návštěvu ambulance už pozdě? Co si

pod selháním srdce představit jiného

než smrt?

Srdeční selhání je nutné chápat

v širších souvislostech. Těžké akutní

selhání opravdu může vést ke smrti.

Ale srdeční selhání obecně znamená

komplexní klinický syndrom, který

může mít řadu příčin. Vyskytuje

se u pacientů s poruchou srdeční

struktury nebo funkce a manifestuje

se příznaky. Příznaky jsou nespecifické, takže mohou mít i řadu jiných

příčin. Ale jsou to právě příznaky,

co přivádí pacienta k lékaři, a na

něm pak je, aby zjistil, zda příčina je

v onemocnění srdce, nebo jiná. Nejčastějšími příznaky srdečního selhání

jsou dušnost, zpočátku při námaze,

později i v klidu nebo v noci, zvýšená

únavnost, snížení tolerance zátěže,

u pokročilejších forem rozvoj otoků

s nárůstem hmotnosti. Jak už jsem ale

řekl, tyto příznaky mohou mít i jinou

příčinu – například plicní onemocnění, chudokrevnost, onemocnění štítné

žlázy a tak dále.

16

n Jaký je rozdíl mezi chronickým se-

lháváním a akutním selháním srdce?

Rozdíl je v čase. Akutní srdeční selhání

vzniká náhle, v řádu minut nebo

hodin. Je to stav vždy závažný, který

vyžaduje okamžité vyšetření a řešení.

Nejčastější příčinou je akutní infarkt

myokardu – srdeční selhání je pak

komplikací infarktu – nebo akutní

zánět srdečního svalu – myokarditida.

Příčinou může být i arytmie čili porucha srdečního rytmu, náhlý vzestup

krevního tlaku, tedy hypertenzní krize,

a tak dále. Chronická nebo vleklá

forma onemocnění může mít podobné

příčiny, bývá to například ischemická

choroba srdeční, stavy po infarktu,

stav po zánětu srdečního svalu, dále

onemocnění chlopní nebo primární

onemocnění srdečního svalu – kardio­

myopatie. Ale chronická forma vzniká

pomalu a nárůst příznaků je pozvolný.

I po zjištění příčiny a léčbě může tato

diagnóza, tedy chronické srdeční selhání, pacientovi zůstat doživotně.

n Kdy je načase navštívit lékaře?

K lékaři by měl pacient jít při jakékoli

nezvyklé změně zdravotního stavu.

Na lékaři pak je, aby na možnost

srdečního selhání myslel a podnikl

další vyšetření. Kromě základních vyšetřovacích metod, jako jsou metody

laboratorní, EKG a rentgen hrudníku,

je v našich podmínkách relativně

dostupná echokardiografie – ultrazvukové vyšetření srdce.

n Mohou se pacienti Prahy 5 přímo

obrátit na vaši ambulanci, nebo musí

mít doporučení? A kdo je má doporučit – praktický lékař, internista, jiný

kardiolog?

Vždy je lepší, zejména z kapacitních

důvodů, když pacienta doporučí lékař

na základě již nějakých výsledků. Naše

ambulance přednostně vyšetřuje a sle-

Riziko

srdečního

selhání

snižuje

zejména

efektivní

léčba

vysokého

krevního

tlaku.

duje pacienty, kteří již prošli nějakým

vyšetřením, zákrokem nebo operací

na některém z našich pracovišť. I pacient, který je v naší ambulantní péči,

nadále zůstává zárověň v péči svého

praktického lékaře, internisty nebo

kardiologa. Úzce spolupracujeme

s praktickými lékaři, ambulantními

internisty i ambulantními kardiology

z Prahy 5 a ta spolupráce i zpětná

vazba jsou velmi dobré.

n Jak dlouho musí pacient na vyšet-

ření čekat a není to čekání pro něj

rizikové?

Při akutních stavech se nečeká vůbec.

Pacient může akutně vyhledat svého

lékaře, mimo jeho pracovní dobu pak

pohotovost nebo akutní ambulanci

v nemocnici. Naléhavost vyšetření

v naší ambulanci většinou řešíme

přímo s ošetřujícím lékařem.

n Jak takové vyšetření při podezření

Pokud máte

problémy

s hypertenzí,

nepodceňujte

preventivní

prohlídky

na srdeční selhání probíhá?

Provede se především rozbor příznaků

a předchozích onemocnění, tedy pečlivá anamnéza, a dále pak pečlivé fyzikální čili tělesné vyšetření a základní