Pětka
ŘÍJEN /2019
ROZHOVOR
KARDIOLOG FILIP MÁLEK Z NEMOCNICE NA HOMOLCE
Srdeční selhání lze léčit.
Raději se mu ale snažte předejít
Až dvě procenta lidí v dnešní populaci trpí chorobným stavem, který vzniká
v důsledku narušené čerpací funkce srdce a který lékaři označují termínem
chronické srdeční selhání. K pozdějšímu rozvoji srdečního selhání může dojít
prakticky u každého pacienta s jakýmkoli onemocněním srdce.
M
ožnosti účinné léčby jsou
značné a dostupné, ale
vyhlídka na úplné vyléčení
nepříliš dobrá. „I po zjištění příčiny
a léčbě může tato diagnóza, tedy
chronické srdeční selhání, pacientovi
zůstat doživotně,“ říká kardiolog Filip
Málek, vedoucí lékař ambulance srdečního selhání a hypertenze Nemocnice Na Homolce. Tato nemocnice
patří mezi špičková tuzemská zařízení
zaměřená na kvalifikovanou a technologicky vyspělou léčbu kardiovaskulárních a neurologicko-neurochirurgických nemocí.
n Vedete na Homolce ambulanci pro
léčbu srdečního selhání a mě, laika,
v té souvislosti jako první napadá
otázka: Když srdce selže, není na
návštěvu ambulance už pozdě? Co si
pod selháním srdce představit jiného
než smrt?
Srdeční selhání je nutné chápat
v širších souvislostech. Těžké akutní
selhání opravdu může vést ke smrti.
Ale srdeční selhání obecně znamená
komplexní klinický syndrom, který
může mít řadu příčin. Vyskytuje
se u pacientů s poruchou srdeční
struktury nebo funkce a manifestuje
se příznaky. Příznaky jsou nespecifické, takže mohou mít i řadu jiných
příčin. Ale jsou to právě příznaky,
co přivádí pacienta k lékaři, a na
něm pak je, aby zjistil, zda příčina je
v onemocnění srdce, nebo jiná. Nejčastějšími příznaky srdečního selhání
jsou dušnost, zpočátku při námaze,
později i v klidu nebo v noci, zvýšená
únavnost, snížení tolerance zátěže,
u pokročilejších forem rozvoj otoků
s nárůstem hmotnosti. Jak už jsem ale
řekl, tyto příznaky mohou mít i jinou
příčinu – například plicní onemocnění, chudokrevnost, onemocnění štítné
žlázy a tak dále.
16
n Jaký je rozdíl mezi chronickým se-
lháváním a akutním selháním srdce?
Rozdíl je v čase. Akutní srdeční selhání
vzniká náhle, v řádu minut nebo
hodin. Je to stav vždy závažný, který
vyžaduje okamžité vyšetření a řešení.
Nejčastější příčinou je akutní infarkt
myokardu – srdeční selhání je pak
komplikací infarktu – nebo akutní
zánět srdečního svalu – myokarditida.
Příčinou může být i arytmie čili porucha srdečního rytmu, náhlý vzestup
krevního tlaku, tedy hypertenzní krize,
a tak dále. Chronická nebo vleklá
forma onemocnění může mít podobné
příčiny, bývá to například ischemická
choroba srdeční, stavy po infarktu,
stav po zánětu srdečního svalu, dále
onemocnění chlopní nebo primární
onemocnění srdečního svalu – kardio
myopatie. Ale chronická forma vzniká
pomalu a nárůst příznaků je pozvolný.
I po zjištění příčiny a léčbě může tato
diagnóza, tedy chronické srdeční selhání, pacientovi zůstat doživotně.
n Kdy je načase navštívit lékaře?
K lékaři by měl pacient jít při jakékoli
nezvyklé změně zdravotního stavu.
Na lékaři pak je, aby na možnost
srdečního selhání myslel a podnikl
další vyšetření. Kromě základních vyšetřovacích metod, jako jsou metody
laboratorní, EKG a rentgen hrudníku,
je v našich podmínkách relativně
dostupná echokardiografie – ultrazvukové vyšetření srdce.
n Mohou se pacienti Prahy 5 přímo
obrátit na vaši ambulanci, nebo musí
mít doporučení? A kdo je má doporučit – praktický lékař, internista, jiný
kardiolog?
Vždy je lepší, zejména z kapacitních
důvodů, když pacienta doporučí lékař
na základě již nějakých výsledků. Naše
ambulance přednostně vyšetřuje a sle-
Riziko
srdečního
selhání
snižuje
zejména
efektivní
léčba
vysokého
krevního
tlaku.
duje pacienty, kteří již prošli nějakým
vyšetřením, zákrokem nebo operací
na některém z našich pracovišť. I pacient, který je v naší ambulantní péči,
nadále zůstává zárověň v péči svého
praktického lékaře, internisty nebo
kardiologa. Úzce spolupracujeme
s praktickými lékaři, ambulantními
internisty i ambulantními kardiology
z Prahy 5 a ta spolupráce i zpětná
vazba jsou velmi dobré.
n Jak dlouho musí pacient na vyšet-
ření čekat a není to čekání pro něj
rizikové?
Při akutních stavech se nečeká vůbec.
Pacient může akutně vyhledat svého
lékaře, mimo jeho pracovní dobu pak
pohotovost nebo akutní ambulanci
v nemocnici. Naléhavost vyšetření
v naší ambulanci většinou řešíme
přímo s ošetřujícím lékařem.
n Jak takové vyšetření při podezření
Pokud máte
problémy
s hypertenzí,
nepodceňujte
preventivní
prohlídky
na srdeční selhání probíhá?
Provede se především rozbor příznaků
a předchozích onemocnění, tedy pečlivá anamnéza, a dále pak pečlivé fyzikální čili tělesné vyšetření a základní